Що таке гіпотиреоз щитовидної залози

Людське тіло - це складний механізм, для функціонування якого необхідні не лише кисень та енергія, але й особливі маленькі “активатори” під назвою гормони. Гормони запускають та регулюють тисячі процесів у наших клітинах, забезпечуючи злагоджену роботу всього організму. Навіть невеликий дефіцит гормонів може відчутно впливати на самопочуття людини. Що вже і казати про значну нестачу головних гормонів щитоподібної залози тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

Коли їх рівень падає, розвивається знижена функція щитовидної залози. Симптоми якої включають втому, збільшення ваги, погіршення стану волосся та нігтів. Оскільки ці симптоми можна легко списати на втому та стрес, гіпотиреоз може довго залишатись недіагностованим.

Гіпотиреоз: що це за хвороба і чому вона виникає

Для гіпотиреозу найбільш характерним є поступовий розвиток - це не раптовий збій, а системний процес. І чим довше він триває, тим серйозніші будуть наслідки гіпотиреозу для всього організму. Найбільша небезпека полягає не стільки в самій хворобі, скільки у сповільненні обміну речовин, який вона спричиняє. Це сповільнення призводить до проблем із серцем, слабкості м'язів та погіршення пам'яті. На жаль, більшість людей не усвідомлюють серйозність проблеми. Гіпофункція щитоподібної залози - хвороба, яка є однією з найпоширеніших ендокринних патологій, що вражає близько 5% населення (особливо жінок старших 50 років). 

Так що ж таке гіпотиреоз? Це хронічне захворювання, при якому щитоподібна залоза не виробляє достатньо тиреоїдних гормонів - тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). Ці гормони діють як паливо для кожної клітини нашого організму. Тож їх нестача сповільнює роботу всіх органів та систем.

Етіологія та причини гіпотиреозу

Звідки ж береться гіпотиреоз? Етіологія хвороби може бути різною, але найчастішою причиною її виникнення є аутоімунний збій. Коли імунна система, що покликана захищати нас від чужинців, починає помилково атакувати власні клітини щитоподібної залози. Дефіцит йоду є другою за важливістю причиною гіпотиреозу. Без йоду - важливої сировини для виробництва гормонів - щитоподібка просто не може працювати належним чином. Також гіпотиреоз може бути наслідком пошкодження або видалення щитоподібної залози під час лікування її самої або інших хвороб.

Найпоширеніші причини гіпотиреозу:

• Аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото).
• Дефіцит йоду.
• Терапія радіоактивним йодом або променеве лікування онкологічних захворювань.
• Часткове чи повне видалення щитоподібної залози.

Вроджені аномалії та прийом ліків, що пригнічують синтез гормонів, є менш поширеними, проте не менш важливими, причинами гіпотиреоїдної хвороби.

Патогенез: що відбувається у організмі

При гіпотиреозі всі обмінні процеси в організмі сповільнюються. Це схоже на роботу двигуна, що працює “на низьких обертах”. Оскільки клітини отримують менше енергії, уповільнюється серцебиття та мислення, пригнічується травлення, знижується температура тіла. Так проявляються класичні симптоми гіпотиреозу. Але чому так відбувається?

Функцію щитоподібної залози контролюють гіпофіз та гіпоталамус - невеликі залози, розташовані в головному мозку. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює щитоподібку продукувати тиреоїдні гормони. У свою чергу, 

гіпоталамус стимулює гіпофіз до вироблення ТТГ, виділяючи власний гормон - тиреотропін-рилізинг гормон (ТРГ).

Коли щитоподібна залоза виробляє менше гормонів, організм намагається компенсувати їх нестачу. Тож гіпофіз починає виробляти більше тиреотропного гормону (ТТГ), намагаючись стимулювати щитовидку працювати інтенсивніше. Але якщо щитовидна залоза пошкоджена, вона “не чує” сигнал гіпофіза. Тож рівень гормонів Т4 та Т3 залишатиметься низьким, навіть при збільшеному вироблені ТТГ. Це схоже на натискання педалі газу без ввімкнення передачі: “машина” смикається та реве, але з місця не рушає. Саме це “системне уповільнення” є класичним проявом хвороби.

Класифікація гіпотиреозу

Існує декілька основних видів гіпотиреозу, кожен з яких має свої особливості.

Первинний гіпотиреоз

Це найбільш поширений варіант, при якому щитоподібна залоза не може виробляти достатньо гормонів. Його причиною часто є аутоімунний процес - під ударом знаходиться сама щитоподібка. Для цієї форми гіпотиреоїдної хвороби характерний високий рівень ТТГ.

Вторинний гіпотиреоз

Якщо щитовидка працює добре, але сигнал від гіпофіза до неї не надходить - розвивається вторинна форма гіпотиреоїдної хвороби. Що характерно для вторинного гіпотиреозу - низький рівень ТТГ, оскільки гіпофіз виробляє недостатньо тиреотропного гормону. Тож ця форма хвороби часто пов’язана з ураженням гіпофіза.

Субклінічний гіпотиреоз

Це перехідний та підступний стан, який часто немає виражених симптомів. При субклінічному стані рівень ТТГ вже є підвищений, але гормони щитоподібки ще знаходяться в межах норми. Без контролю та лікування субклінічний гіпотиреоз може перейти у клінічний.

Некомпенсований та компенсований гіпотиреоз

Компенсований гіпотиреоз - це ідеальний результат лікування, що означає: гіпотиреоїдна хвороба була вчасно виявлена та ефективно пролікована. Тобто лікування ефективне, і людина може жити повноцінним життям.

Протилежний йому стан, при якому лікування не дає бажаних результатів, має назву некомпенсований гіпотиреоз. Це може статися з кількох причин: через неправильно підібране дозування препарату або нерегулярний прийом ліків пацієнтом. Це сигнал про необхідність перегляду схеми лікування. Що особливо важливо в ситуації, коли пацієнт повністю залежить від замісної гормональної терапії, наприклад, після видалення щитоподібної залози. Некомпенсований гіпотиреоз після видалення щитовидки може призвести до серйозних ускладнень.

Декомпенсований гіпотиреоз (важка форма)

Декомпенсований гіпотиреоз - це ще більш серйозний, ніж просто некомпенсований, стан. При ньому рівень гормонів є вкрай низьким, а організм до межі виснажений тривалим дефіцитом. Це найбільш важка форма гіпотиреозу, симптоми якої включають помітні набряки, сповільнене серцебиття, м'язову слабкість та, в крайніх випадках, параліч. Декомпенсований гіпотиреоз вимагає негайної госпіталізації, оскільки він може призвести до рідкісного, але дуже небезпечного стану - мікседематозної коми.

Вроджений та набутий гіпотиреоз у дітей

Оскільки тиреоїдні гормони критично важливі для розвитку мозку та нервової системи в перші роки життя, вроджений гіпотиреоз є серйозною проблемою. Його симптоми можуть бути ледь помітними після народження. Проте згодом у малюка проявляється стійка сонливість та млявість, незвичні ознаки, як-от набряклість язика та випинання пупка, затримка розумового та фізичного розвитку.

Оскільки вроджені вади можуть призвести до незворотних наслідків, в Україні проводиться обов'язковий скринінг новонароджених на вроджений гіпотиреоз. Симптоми якого одразу після народження дитини майже не проявляються. Це пояснюється присутністю материнських гормонів в організмі дитини в перші тижні її життя.

На відміну від вродженого, набутий гіпотиреоз може розвинутися у будь-якому віці, але найчастіше його симптоми проявляються у шкільні роки. Його особливістю є погіршення пам'яті, млявість, затримка статевого розвитку та набір ваги.

Постпроцедурний та післяопераційний гіпотиреоз

Насправді ці два види гіпотиреозу є прогнозованим наслідком видалення або пошкодження щитовидної залози. Тому зазвичай пацієнта наперед готують до замісної гормональної терапії, наприклад, після тиреоїдектомії.

Постпроцедурний гіпотиреоз виникає внаслідок застосування радіоактивного йоду, який використовують для лікування гіпертиреозу (протилежного до гіпотиреозу процесу) або онкології. Він, як і звичайний йод, здатний накопичуватись у тканинах щитоподібної залози та, через свою радіоактивність, руйнувати її зсередини.

Післяопераційний гіпотиреоз виникає після видалення (тиреоїдектомії) або часткового видалення щитовидної залози. Якщо орган був видалений частково, тканини щитоподібки можуть “перерозподілити” навантаження, щоб компенсувати втрату. Проте існує велика ймовірність, що виникне післяопераційний гіпотиреоз.

Симптоми та ознаки гіпотиреозу

Недостатнє вироблення гормонів рідко проявляється одразу - це повільний та непомітний процес. Його прояви маскуються під звичайну втому, стрес та недосипання. Але з часом ці дрібні сигнали складаються у єдину картину.

Ознаки гіпотиреозу

З фізіологічної точки зору симптоми гіпотиреозу - це наслідок зниження виробництва енергії на клітинному рівні. Нестачу енергії при цьому не може компенсувати ні їжа, ні сон, ні відпочинок. Від дефіциту енергії і виникають найбільш характерні ознаки хвороби:

• Постійна втома, що не зникає навіть після відпочинку. Оскільки обмінні процеси в організмі сповільнюються, для виробництва енергії необхідно все більше зусиль.
• Відчуття холоду, мерзлякуватість, що пов’язані з уповільненням вироблення тепла.
• Сухість шкіри та ламкість волосся, викликані сповільненням регенерації клітин та зниженням кровообігу у периферичних судинах.
• Набряки тіла, схожі на ті, що виникають при серцевій недостатності. Вони виникають через накопичення речовин, що здатні зв’язувати воду в організмі (мукополісахаридів - зокрема гіалуронової кислоти). Особливо помітними набряки стають на обличчі, руках та ногах.
• Повільна мова та потовщений язик - також пов’язані з набряками. Тільки накопичення мукополісахаридів в цьому випадку відбувається в м'язах, голосових зв'язках та язиці.
• Збільшення ваги без змін у харчуванні, що провокується зміною метаболізму. При гіпотиреозі організм спалює менше калорій, і їх надлишок відкладається “про запас” у вигляді жирових клітин.
• Закрепи та повільна робота кишківника - рухова активність кишківника (перистальтика) при дефіциті тиреоїдних гормонів значно знижується. Це призводить до повільного просування їжі та її надмірної абсорбції - та, як наслідок, до хронічного закрепу.
• Депресивний настрій, апатія, зниження пам’яті. Тиреоїдні гормони відіграють важливу роль у роботі нервової системи та синтезі нейромедіаторів, таких як серотонін та норадреналін. Нестача цих гормонів негативно відображається на настрої та швидкості роботи мозку.

Як виявити гіпотиреоз на ранніх стадіях

На ранніх стадіях симптоми можуть бути непомітними. Але є кілька сигналів, які можуть наштовхнути вас на думку про гіпотиреоз. Як виявити хворобу вчасно? Зверніть увагу на наступні прояви:

• Незрозумілу втому, що не минає.
• Збільшення ваги без зміни харчування та рівня активності.
• Відчуття холоду та мерзлякуватість навіть за теплої погоди.
• Випадіння волосся, сухість шкіри та ламкість нігтів.

Особливості симптомів у різних груп

Дітей, підлітків та вагітних жінок виділяють в окремі групи пацієнтів через критичний вплив тиреоїдних гормонів на їхнє здоров’я. У цих групах наслідки гормонодефіциту є набагато серйознішими.

Симптоми у дітей

Гормони щитоподібної залози є життєво важливими для правильного фізичного та розумового розвитку дитини. Без лікування гіпотиреоз може призвести до незворотного відставання в розумовому розвитку. Помітити гіпофункцію щитоподібної залози можна за наступними проявами:

• Тривала жовтяниця.
• Поганий набір ваги після народження та труднощі з годуванням малюка.
• Грубий голос та великий язик - через що плач дитини може здаватись хрипким і грубим.
• Утворення пупкової грижі.
• Млявість і сонливість.
• Слабка реакція на подразники.

Симптоми у підлітків

У підлітковому віці гіпотиреоз може спричинити серйозні проблеми, пов'язані зі статевим дозріванням та навчанням. Помітити гіпотиреоз у підлітків можна за його специфічними проявами, такими як:

• Затримка статевого розвитку: у дівчат це проявляється як відсутність або пізній початок менструації, у хлопців - як відкладення прояву вторинних статевих ознак: відсутність оволосіння та зміни голосу.
• Зниження успішності в школі та апатія, що часто списують на лінь, однак їх можуть спричинити й погіршення пам'яті та постійна втома.
• Відставання у зрості від своїх однолітків.
• Набряки обличчя та кінцівок: ця ознака також виражена у підлітків.

Симптоми у вагітних

Гіпотиреоз у вагітних небезпечний не тільки для матері, але й для майбутньої дитини. Це тому, що у першому триместрі плід повністю залежить від тиреоїдних гормонів, що виробляються організмом матері. Дефіцит гормонів у цей критичний період може мати руйнівні наслідки для розвитку плода. Помітити проблему можна лише за важким перебігом вагітності. Тому кожна вагітна жінка має проходити скринінг на гіпотиреоз.

Наслідки та ускладнення гіпотиреозу

Нестача тиреоїдних гормонів - це не та проблема, на яку можна просто закрити очі. Гіпотиреоз змушує наш організм працювати на мінімальній потужності. Тож не дивно, що з часом це створює каскад проблем та викликає:

• Проблеми з серцем: через загальне уповільнення організму серцю також доводиться сповільнюватись. Перекачування меншої кількості крові сприяє відкладенню холестерину на стінках судин, створюючи сприятливі умови для розвитку атеросклерозу. Також при гіпотиреозі не рідкісними є брадикардія (уповільнене серцебиття), артеріальна гіпотонія та серцева недостатність.
• Вплив на мозок та психіку: проявляється як депресія, апатія, погіршення пам'яті та концентрації. Людина ніби втрачає інтерес до життя, а прості завдання здаються непосильними.
• Проблеми з репродуктивною функцією у жінок: порушення менструального циклу та безпліддя. У вагітних гіпотиреоз підвищує ризик викидня та передчасних пологів.
• Метаболічні розлади: проявляються ожирінням та підвищенням рівня холестерину.
• Важкі набряки - мікседема. Мікседематозний набряк щільний, він не змінюється після натискання. Це свідчить про глибоке просочення тканин рідиною, при якому обличчя стає одутлим, а голос - грубим.
• Мікседематозна кома: це найтяжче і найнебезпечніше для життя ускладнення декомпенсованого гіпотиреозу. Воно проявляється різким падінням температури тіла, втратою свідомості, розвитком дихальної та серцевої недостатності. Цей стан вимагає екстреної медичної допомоги.

Діагностика гіпотиреозу

На щастя, гіпофункцію щитоподібної залози доволі легко діагностувати. Підвищений рівень ТТГ є найпомітнішим сигналом тривоги, що вказує на гіпотиреоз. Діагностика гіпотиреоїдної хвороби починається зі здачі аналізів та візиту до ендокринолога. Важливо розуміти, що після початку лікування пацієнту знадобиться регулярний контроль аналізів.

Лабораторні методи (гормони ТТГ, Т4, антитіла)

Найбільш показовим у діагностиці гіпотиреозу вважається рівень ТТГ. Підвищений ТТГ вказує на те, що гіпофіз намагається стимулювати щитоподібну залозу до вироблення її власних гормонів (Т3 та Т4). Другий важливий показник для діагностики - рівень вільного тироксину (Т4). Його низький рівень підтверджує, що тироксину дійсно виробляється замало. Додатково (зазвичай одноразово) пацієнта перевіряють на антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО). Якщо антитіла виявлено, це вказує на аутоімунну причину хвороби.

У лабораторній діагностиці гіпотиреоїдної хвороби найголовнішими показниками є:

• ТТГ (тиреотропний гормон).
• Т4 (вільний тироксин).
• АТ-ТПО (антитіла до тиреопероксидази).

Інструментальні методи (УЗД, МРТ при вторинному гіпотиреозі)

Інструментальні обстеження допомагають зрозуміти, де саме локалізована проблема. Найпростішим та найдоступнішим методом інструментальної діагностики є УЗД щитоподібної залози. При підозрі на вторинний гіпотиреоз - коли проблема криється не у самій щитовидці, а в гіпофізі чи гіпоталамусі - пацієнту призначають МРТ головного мозку. Разом ці методи допомагають сформувати повну картину хвороби.

Коли варто звернутись до ендокринолога

Не варто чекати, поки хвороба набере обертів. Якщо ви помітили у себе незрозумілу втому, набряки та збільшення ваги без видимих причин - саме час звернутися до лікаря.

Лікування та підтримка при гіпотиреозі

Гіпотиреоз - не вирок. При правильному підході він добре піддається лікуванню. Нестачу власних гормонів можна компенсувати препаратами ззовні. Найпоширенішим методом лікування є замісна гормональна терапія. На додаток до неї пацієнту часто призначають підтримуючі рослинні засоби та вітаміни.

Базове медикаментозне лікування

Препаратом першого (і майже єдиного) вибору для лікування гіпотиреоїдної хвороби є левотироксин натрію (L-тироксин). Левотироксин є синтетичним аналогом тироксину (Т4). Він діє ідентично природному гормону щитоподібної залози. Потрапивши в клітини, левотироксин перетворюється на активну форму тироксину - трийодтиронін (Т3). Після чого він прискорює обмін речовин, повертаючи енергію до ваших клітин.

Особливості прийому левотироксину:

• Приймати препарат слід один раз на день, бажано вранці, за 30-60 хвилин до прийому їжі. Це важливо, оскільки їжа може перешкоджати всмоктуванню левотироксину.
• Дозу підбирає лікар індивідуально, орієнтуючись на рівень ТТГ у крові пацієнта.

Не варто турбуватись через відсутність миттєвих результатів. Покращення стану пацієнта стане помітним після накопичення левотироксину в організмі, зазвичай це займає кілька тижнів. Найголовніше в цьому питанні не швидкість результату, а правильно підібране дозування препарату! 

Олісід - природна підтримка щитовидної залози 

Хоча замісна гормональна терапія є основою лікування, деякі природні компоненти можуть додатково підтримати роботу щитоподібної залози. Такою підтримкою, особливо в питаннях постачання йоду та зменшенні запалення, є рослинний препарат Олісід. Капсули Олісід містять екстракт коренів лапчатки білої, ламінарії цукрової (морської капусти), череди трироздільної, кореня солодки голої та спіруліну (синьо-зелені водорості).

Корені та кореневища білого перстачу, як і ламінарія цукрова, містять органічний йод, що є необхідною сировиною для синтезу тиреоїдних гормонів. Спіруліна є багатим джерелом вітамінів групи В, заліза, магнію та білків. Ці елементи допомагають боротися із втомою, що є однією із провідних симптомів гіпотиреозу. Череда трироздільна та корінь солодки відомі своїми протизапальними властивостями. 

Такий зважений склад капсул Олісід сприяє нормалізації функцій щитоподібної залози та загальній підтримці організму.

Чому важлива регулярність лікування

При зниженій функції щитоподібної залози будь-які коливання гормонів призводять до повернення симптомів гіпотиреозу. Регулярність - це ключ до контролю хвороби та повернення до звичного життя.

Якщо ви випадково пропустили прийом левотироксину, проконсультуйтесь з лікарем. Зазвичай одноразовий пропуск ліків можна компенсувати прийомом двух таблеток наступного дня. Поговоріть зі своїм лікарем щодо впливу деяких продуктів на здатність вашого організму засвоювати левотироксин. Це дозволить виключити з раціону продукти-деактиватори ваших ліків.

Профілактика гіпотиреозу

Питання профілактики хвороби є надважливим у регіонах з низьким споживанням йоду, до яких належить і Україна. Крім достатнього споживання йоду, підтримати злагоджену роботу організму допоможе правильне харчування та регулярна фізична активність.

Харчування і вітаміни

Найпростіший і найефективніший спосіб забезпечити організм достатньою кількістю йоду - використання йодованої солі замість звичайної. Також варто включити до свого раціону продукти, багаті на йод:

• Морську капусту (ламінарію).
• Морепродукти (креветки, мідії, морську рибу).
• Яйця та молочні продукти (містять йод в менших кількостях, проте є важливими джерелами вітамінів та мікроелементів).

Крім йодовмісних продуктів людям з гіпофункцією щитоподібки варто вживати продукти, що містять селен, цинк та залізо. Ці мінерали є критично важливими для виробництва та перетворення гормонів. Варто додати до свого раціону червоне м’ясо, горіхи (особливо бразильські), гарбузове та соняшникове насіння, бобові культури та шпинат. 

Цільні злаки, свіжі овочі та фрукти (як цінні джерела клітковини) допоможуть боротися із закрепами, що часто супроводжують гіпотиреоз.

Роль йоду в раціоні

Йод - це єдиний мікроелемент, що входить до складу тиреоїдних гормонів. Без достатньої кількості йоду навіть абсолютно здорова щитовидка не зможе виробляти необхідні гормони. Тому профілактика йододефіциту - це найпростіший спосіб зберегти здоров’я щитоподібної залози.

Фізична активність і здоровий спосіб життя

Фізична активність допомагає прискорити обмін речовин. Тож помірні фізичні навантаження зменшують втому та, крім того, покращують настрій. Хоча спорт, здоровий сон та зниження рівня стресу самі по собі не вилікують гіпотиреоз, вони значно покращать ваш загальний стан.

Регулярні обстеження

Вкрай важливо проходити регулярні обстеження на рівень тиреотропних гормонів жінкам старшого віку, вагітним та людям зі спадковою схильністю до ендокринних захворювань. Оскільки щитоподібна залоза може довго “мовчати”, не даючи явних симптомів, обстеження та перевірка рівня ТТГ і Т4 раз на рік - це розумна профілактика гіпотиреозу.

Висновки та загальні рекомендації

Отже, гіпотиреоз - це багатогранне захворювання, яке, однак, добре піддається лікуванню. Достатнє споживання йоду є надважливим для виробництва тиреоїдних гормонів. Тож зверніть увагу на свій раціон. Йодована сіль, морські водорості, морська риба, яйця та горіхи обов’язково мають бути “на вашому столі”. Прийом рослинних засобів, таких як Олісід, дозволить додатково підтримати організм, зменшуючи запальні процеси та покращуючи запаси йоду, необхідного для синтезу тиреоїдних гормонів.

Звісно, зміна раціону та прийом рослинних добавок не замінюють гормонозамісну терапію. Вони доповнюють її, роблячи лікування більш гармонійним і комплексним. Бережіть себе, споживайте йодовмісні продукти - і “гіпотиреозна втома” не зможе зіпсувати вам жодного дня!